熱がないのに肺炎？咳だけでも要注意。発熱しない肺炎の症状・受診の目安・検査を医師が解説

この記事のポイント

• 肺炎でも、受診時に熱がない人は約3割～半数いると報告されています。
• 「熱がない＝軽い」とは限りません。特に高齢の方は注意が必要です。
• 咳が1週間以上続く、悪化している、息苦しいという場合は受診をおすすめします。

「熱はないけれど、咳だけがずっと続いている」「風邪だと思っていたのに、なかなか咳が治らない」。そんなとき、「熱がないから肺炎ではないだろう」と考えていませんか。

実は、肺炎でも必ず熱が出るとは限りません。当院にも「熱はないけれど咳が続く」と来院され、検査で肺炎が見つかる方がいらっしゃいます。この記事では、意外と知られていない「発熱しない肺炎」について、研究結果を交えて解説します。

熱がないのに肺炎になることはある？

熱がなくても、肺炎になっていることはあります。肺炎というと、38℃以上の発熱、激しい咳、黄色い痰、息苦しさ、胸の痛みを思い浮かべる方が多いでしょう。しかし、すべての方にこうした典型的な症状がそろうわけではありません。

たとえば次のような場合でも、肺炎が隠れていることがあります。

• 熱はないのに、咳が1週間以上続いている
• 平熱なのに、夜に咳き込んで眠れない
• 咳と少量の痰だけで、体調はそれほど悪くない
• 微熱程度だが、胸のレントゲンで肺炎が見つかった
• 熱はなく、だるさや食欲低下が主な症状

肺炎でも熱が出ない人は何％？研究データで解説

研究によって幅はありますが、肺炎患者さんの約3割～半数は、受診時に発熱が確認されません。

研究	報告された結果
2022年の研究（胸部画像で肺炎を確認した患者さん） (Adults with symptoms of pneumonia: a prospective comparison of patients with and without infiltrates on chest radiography)	約33％は38℃以上の発熱なし
肺炎患者さんを対象とした大規模研究 (Rate and Predictors of Bacteremia in Afebrile Community-Acquired Pneumonia )	初回診察時に約半数が発熱なし
外来での肺炎診断研究をまとめた解析 (Clinical features for diagnosis of pneumonia among adults in primary care setting)	発熱があるのは肺炎患者さんの約61％（感度）

なお、これらの数字には微熱の方や、咳以外の症状がある方も含まれます。「咳だけが症状である割合」を示したものではありません。大切なのは、「熱がないから肺炎ではない」とは言えないことです。

なぜ熱が出ない肺炎があるのか

肺炎は、細菌やウイルスなどで肺に炎症が起こる病気です。熱の出方は、原因となる病原体、年齢、免疫の状態、病気の進み具合によって大きく異なります。

• 病原体による違い：マイコプラズマ肺炎では、熱よりも長引く咳が目立つことがあります。クラミジア・ニューモニエなどでも、症状が比較的穏やかな場合があります。
• 年齢による違い：高齢の方は感染症に対する発熱反応が弱く、代わりに「食欲がない」「元気がない」「だるそう」といった症状で現れることがあります。

ただし、熱が出ない肺炎が必ず軽症とは限りません。熱の有無だけでは、肺炎の重症度は判断できません。

受診の目安　こんな咳が続いたら注意

熱がなくても、次のような場合は医療機関を受診してください。

• 咳が1週間以上続き、良くならない
• 日に日に咳がひどくなっている
• 夜に咳き込んで眠れない
• 痰が増えている
• 咳に加えて、息苦しさや胸の痛みがある
• 咳が長引き、全身のだるさが続いている
• 高齢の家族が、食欲や元気をなくしている

次の症状があるときは、すぐに受診してください。息が苦しい、呼吸が速い、強い胸の痛みがある、唇の色が悪い、意識がはっきりしない。このような場合は、早めの診察が必要です。

なお、長引く咳の原因は肺炎だけではありません。咳喘息、気管支喘息、感染後咳嗽、百日咳、逆流性食道炎なども考えられるため、経過や診察所見に応じて原因を調べることが大切です。

当院の肺炎の検査　迅速PCR・レントゲン・院内CT

津かわもと救急・内科クリニックでは、熱の有無だけで肺炎を判断しないよう心がけています。問診・聴診・酸素飽和度を確認し、必要に応じて次の検査を組み合わせます。

① 迅速PCR検査（SPOTFIRE）

複数の呼吸器感染症の病原体を、一度に調べられる検査です。インフルエンザ、新型コロナ、RSウイルス、マイコプラズマ、百日咳菌などを同時に調べ、約15分で結果が出ます。

ただし、すべての肺炎の原因を検出できるわけではなく、陰性でも肺炎を否定できません。医師が必要と判断した場合に実施します。

② 胸部レントゲン検査

肺に炎症の影がないかを確認する、基本の画像検査です。ただし、炎症の場所や程度によっては、レントゲンだけでは分かりにくいことがあります。

③ 胸部CT検査（院内で実施）

当院にはCT装置があり、その場で検査できます。CTはレントゲンより細かな肺の変化を確認でき、レントゲンでは判断が難しい肺炎の診断に役立ちます。

ただし、咳のある方全員にCTが必要なわけではありません。放射線の被ばくも考え、医学的に必要と判断した場合に行います。

これらの検査を適切に組み合わせ、肺炎の見落としをできる限り減らす診療を目指しています。

熱がない肺炎は自然に治る？

自己判断で放置することはおすすめしません。細菌性肺炎では抗菌薬の治療が必要になることがあり、ウイルス性肺炎でも原因や状態に応じた治療が必要です。「熱がないから軽いだろう」と思わず、咳が続くときは一度ご相談ください。

よくある質問

Q. 熱がなくても肺炎になりますか？

はい。肺炎患者さんの約3割～半数は、受診時に発熱がないと報告されています。特に高齢の方は熱が出にくい傾向があります。

Q. 咳だけがどのくらい続いたら受診すべきですか？

1週間以上続く場合や、日に日に悪化している場合は受診をおすすめします。息苦しさや胸の痛みがあるときは、日数にかかわらず早めに受診してください。

Q. 熱がない肺炎は軽症ですか？

必ずしも軽症とは限りません。熱の有無だけでは重症度を判断できないため、診察や検査での評価が必要です。

Q. レントゲンで異常がなければ肺炎ではありませんか？

炎症の場所や程度によっては、レントゲンで分かりにくいことがあります。当院では必要に応じて、院内のCTで詳しく調べます。

Q. 咳の原因は肺炎以外にもありますか？

あります。咳喘息、気管支喘息、感染後咳嗽、百日咳、逆流性食道炎などが考えられます。

Q. 日曜日でも受診できますか？

はい。当院は日曜日も診療しています。診療時間は公式ホームページでご確認ください。

まとめ

• 「肺炎＝高熱が出る病気」とは限りません。
• 肺炎患者さんの約3割～半数は、受診時に発熱がありません。
• 熱がなく咳だけでも、肺炎が隠れていることがあります。

「熱はないけれど咳が続く」「風邪薬を飲んでも治らない」「肺炎ではないか心配」という方は、お気軽にご相談ください。当院は三重県津市で日曜日も診療しています。平日に仕事や学校で受診できない方も、無理せずご来院ください。

津かわもと救急・内科クリニック

• 所在地：三重県津市大里窪田町字下沢2862-1
• 診療科：救急科・内科・麻酔科
• 診療時間：【9－12時　・　16－19時】（日曜も診療）
• 電話：059-253-2119
• 公式ホームページ：https://kawamoto-clinic.jp/